ＮＰＯ法人産業技術活用センター行
送付先ＦＡＸ ＮＯ．03(5259)8024
ＮＰＯ法人産業技術活用センター賛助会員登録申込書
下記のとおり、「ＮＰＯ法人産業技術活用センター」賛助会員登録を申し込みます。
2008年 月 日
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会員区分 （あてはまるものに○印及び口数を記入下さい） |
１．賛助会員（団体、申し込み口数 口） |
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２．賛助会員（個人、申し込み口数 口） |
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企業名 （お名前） |
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代表者 |
所属部署 役職 |
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氏名 |
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連絡担当者 |
所属部署 役職 |
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氏名 |
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住所 |
〒 − |
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ＴＥＬ |
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ＦＡＸ |
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ｅ−ｍａｉｌ |
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なお、賛助会員の年会費は、下記のとおりです。
賛助会員： 団体 50万円 （一口）、 個人 5万円 （一口）
以 上