ＮＰＯ法人産業技術活用センター行
送付先ＦＡＸ ＮＯ．03(5259)8024
ＮＰＯ法人産業技術活用センター 正会員登録申込書
下記のとおり、「ＮＰＯ法人産業技術活用センター」の正会員登録を申し込みます。
2008年 月 日
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会員区分 （当てはまるものに○印をご記入下さい） |
１．正会員 （団体、申し込み口数 口） ２．正会員 （個人、申し込み口数 口）
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企業名等 |
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お名前 |
所属部署
役職 |
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氏名 印 |
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連絡担当者（団体の場合） |
所属部署
役職 |
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氏名 |
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住所 |
〒 − |
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ＴＥＬ |
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ＦＡＸ |
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ｅ−ｍａｉｌ |
@ |
なお、正会員の年会費は、下記のとおりです。
正会員： 団体 ５０万円 （一口）、 個人 １万円 （一口）
以上